乳腺增生女性中最常见的疑问,首先这一诊断非常普遍的出现在女性的体检报告中,超声报告中,影像报告中,更多的出现在医生的报告中,因此也引起了很多女性的恐慌。在这里有必要普及一下有关乳腺增生的一些知识,让大家科学的认识乳房以及乳房的疾病。 女性的乳房因为是一个受体内环境和体外环境因素影响很大的器官,因此在不同的自然环境以及人体环境下变化很大,因此也是一个容易受到伤害的器官。其中影响乳腺最大的因素就是女性激素,广为人知的就是雌激素和孕激素。 雌激素是引起女性乳腺发育的主要激素,随着女性的性成熟,卵巢逐渐发育,雌激素首先增加,在雌激素的影响下,乳腺的导管逐渐延伸变长,分叉增多,但是腺泡却没有发育,但是雌激素水平升高到一定的水平就会激发黄体生成素(LH)的大量释放,高水平的LH可以促使卵泡的排卵,卵细胞排除后,血管长入黄体中,孕激素合成增加,在雌激素的基础作用下,孕激素进一步促进了乳腺细胞的增殖,细胞呈现分泌活动,管腔内开始出现分泌物的蓄积。部分敏感的病人这时开始出现胀痛。然后如果没有受孕,黄体萎缩,这时雌激素和孕激素水平急剧下降,间质反应炎症,部分乳腺细胞开始变性,萎缩,凋亡,这些炎症反应可以刺激乳房内的感觉神经末梢,以及间质水肿对神经的压迫都可以导致乳腺疼痛,这种疼痛可以是胀痛,触痛,乳头过敏感,乳头触痛等不适。等月经来潮时,这种变化结束,雌激素开始逐渐升高,对抗孕激素的潴留的作用,疼痛消失,于是开始了第二个月经周期。 受月经周期影响最大的部位位于乳腺终末导管,即小叶内导管和小叶外导管,这也是癌症最多发生的部位。 由于在不同的年龄,不同的生理状态,同一乳房的不同部位,乳房组织的分布不同,构成不同,其对激素的反应程度也不一致,导致了在临床工作中对乳腺增生认识的偏差也很大,也没有一个具体的诊断标准。 实际工作中,大部分的乳腺增殖都是生理性的,不需要特殊处理。 需要处理的增生是一类多种疾病状态混杂的疾病,但是这些疾病一个共同的特征,那就是细胞的增殖引起了正常乳腺结构的紊乱,这种紊乱表现在超声上就是低回声或者是无回声的破坏了正常导管小叶结构的分布均匀性的改变,表现为不规则或者是异常扩大的低回声结构,囊肿,失去了应有的正常结构。同时在乳腺X线上则表现为区域密度异常的增高,而有些严重的患者可以表现为全乳房的改变。但是出现这些改变时可以伴有疼痛,也可以没有疼痛。可以伴有肿块,也可以不伴有肿块,可以有触痛也可以没有触痛。可以发生在大的乳房,也可以发生在小的乳房。不一而足。 这些增生多吃药就可以控制或缓解,如果服药后未见明显好转的可以进行乳房的穿刺活检。因为有部分的增生是不受激素影响的。本文系郭巨江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺影像密度作为他莫昔芬辅助治疗乳腺癌疗效的观测指标:时机和意义Maeve Mullooly, Ruth M. Pfeiffer, Brandy M. Heckman-Stoddard, Marjorie Perloff, Louise A. Brinton, Robert N. Hoover,Amy Berrington de Gonzalez, Mark E. Sherman, and Gretchen L. Gierach, National Cancer Institute, Bethesda, MDSarah J. Nyante, University of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine, Chapel Hill, NCIsmail Jatoi, University of Texas Health Science Center, San Antonio, TXErin J. Aiello Bowles, Group Health Research Institute, Seattle, WAAndrew Glass, Kaiser Permanente Northwest Center for Health Research, Portland, OR厦门市妇幼保健院 乳腺科 郭巨江译他莫昔芬是治疗激素受体阳性乳腺癌的有效药物,Meta分析显示,5年他莫昔芬辅助治疗可以明显降低乳腺癌患者的10年复发率以及15年的死亡率(事件率比(event rate ratio),0.70;95%CI,0.64-0.75)。因为他莫昔芬的代谢物比原型药物与ER的结合活性更高,因此服用他莫昔芬的患者从理论上可以分为两种类型:一是他莫昔芬代谢充分者,这部分患者可以从标准的剂量中获益,二是他莫昔芬代谢不良者,无法从他莫昔芬的治疗中获益。根据这一假设,若能找到可靠的方法来检测他莫昔芬的效应,将有非常大的应用价值,尤其是对于那些绝经前的患者,他莫昔芬往往是这些患者的一线治疗药物。因此我们提出在那些绝经前的女性中,乳腺影像密度可以作为他莫昔芬疗效的一个观测指标。乳腺影像密度是用影像的方法对乳腺内的纤维腺体成分进行测定,通常以组成腺体的致密组织的百分比来表示。乳腺致密组织比例高的女性(比如>75%)与致密组织较少的女性相比,在排除混杂因素的影响后,致密型乳腺发展为乳腺癌的相对风险将增加4-6倍,大量数据显示,乳腺密度的降低可以作为一种有效的观测指标,来预测选择性雌激素受体调节剂他莫西芬的疗效。有四项回顾性分析的结果,其中一项对乳腺癌特异性死亡进行了分析,这些ER阳性乳腺癌患者都采用他莫昔芬治疗,研究发现采用他莫昔芬治疗后,健侧乳房影像密度降低的患者预后更好(复发和乳腺癌特异性死亡风险均下降)。结果显示:如果治疗后乳腺影像密度降低10%以上者获益较大,尽管各研究中所采用的乳腺影像密度的评估和分析的方法不同,但得到的结论都是类似的。这提示,这一发现是客观存在的,这些研究的结果都列于下表(table1)在表中,最前面两项研究了他莫昔芬相关的乳腺密度变化与乳腺癌死亡率之间的关系,这其中一项研究还专门分析了绝经后女性在他莫昔芬治疗后两者的关系。研究评估他莫昔芬治疗后乳腺影像密度的变化(尤其是在年轻人中),并将这一变化作为一个疗效预测指标,来指导临床获益最大,值得我们进一步研究。 在我们前面的回顾性分析中,那些在Kaiser Permanente Northwest被诊断为ER阳性乳腺癌的患者,年龄分布范围32-87岁,我们比较了他们用他莫昔芬治疗一年后乳腺密度的变化情况,这其中97个患者死于乳腺癌,252个患者存活,结果显示:在乳腺密度下降越大患者死亡率越小(OR,0.44;95%CI,0.22-0.88)为了探索乳腺影像密度下降这一指标的应用价值,并把它作为绝经前女性他莫昔芬疗效的一个观察指标,我们在亚组中,对136位≤55岁的被诊断为ER阳性乳腺癌的患者的复发和死亡进行了分析,这些患者都包括在初始报告中。在这些患者中,5年随访中,34例复发或死亡,1990-2010整个研究期间,复发死亡者共有50人,尽管这一研究的统计学检验能力有限,但多变量COX风险比回归模型分析显示:在使用他莫昔芬治疗一年后若乳房影像密度下降≥10%的病人5年DFS略有改善,但该结果无统计学差异,且检验效力有限(HR,0.78;95%CI,0.38-1.61)。在复发转移的患者中12个(35%)乳腺影像密度减低;67个月随访时结果相似(HR,0.62;95%CI,0.65-1.21)。早期研究发现在绝经前的病人中,使用他莫昔芬治疗后乳腺密度下降与乳腺癌复发风险的下降相关,这与我们的研究发现是一致的。综合考虑,研究提示评估绝经前患者他莫昔芬治疗后乳房密度的变化有利于发现预后良好的患者。 关于他莫昔芬治疗后乳腺影像密度的变化在预测疗效方面的价值,尚未在III期临床试验中得到验证。绝经前患者的预后往往比绝经后差,因此ER阳性绝经前乳腺癌的治疗具有不确定性。找到能够早期预测他莫昔芬疗效的指标对这类人群尤其重要,并可能鼓舞那些反应良好的患者延长内分泌治疗时间,继续服用他莫昔芬10年,而不是5年就停止,因为他莫昔芬10年的治疗会进一步降低乳腺的复发和死亡率。同时,能够预测他莫昔芬疗效的预测因子也可以更早的发现那些对他莫昔芬无效的患者,转而采取其他有效的治疗方法。 在最近的一项III期临床随机对照试验中,证实了乳腺影像密度的评估是可行的。在试验中包含了参加卵巢功能抑制试验的受试者,Franois和同事对接受内分泌治疗的激素受体阳性的绝经前女性进行了随访,想了解在他莫昔芬的基础上联合卵巢功能抑制是否比单用他莫昔芬能够更好的提高患者的DFS,结果发现,这两组的DFS没有显著性的差异。单用他莫昔芬组5年的DFS是84.7%,而他莫昔芬联合卵巢功能抑制组为86.6%。(复发的HR,0.83;95%CI,0.66-1.04;P=0.10). 那些先前接受了化疗但未绝经的病人中,在他莫昔芬的基础上加用卵巢功能抑制也可以提高患者的生存率,但统计学上无差异(处于临界)。(DFS TAM+OFS组:82.5%;TAM组:78%;(复发的HR 0.78;95%CI,0.60-1.02)。其他一些可以预测他莫昔芬疗效的可能预测指标,如乳腺影像密度下降,与他莫昔芬代谢成活性成分相关的标志物的基因型,或者直接测定药物及其代谢物的含量都未在研究中进行分析。因此与绝大多数研究他莫昔芬的临床试验类似,Franis和同事们只是显示了研究中所有患者的他莫昔芬的平均效应,这些效应可能代表了疗效好的和疗效差的混合效应,30-50%的他莫昔芬使用者显示了乳腺影像密度的下降,我们认为在治疗后乳腺密度下降的患者中他莫昔芬的效果可能更好。 在那些乳腺影像密度本身就非常低的患者中去发现乳腺密度的下降是非常困难的,但是考虑到年轻人的乳腺影像密度高于老年人,乳腺癌患者的乳腺密度高于一般人群,因此他莫昔芬治疗后,这些病人还是适合用乳腺影像密度的改变来评估疗效的。测量乳腺密度技术越来越普及,也使得这种方法越来越可行。然而,及时靠读片来评估乳腺影像密度的下降也可以预测他莫昔芬的治疗是否有效。到目前为止,绝大多数研究,包括本文所罗列的研究结果,已经评估了在诊断为乳腺癌后,服用12-18个月的他莫昔芬后乳腺影像密度的变化。非离子辐射的乳腺成像技术的发展使得短期内重复测量乳腺密度的变化成为可能。最初的一项研究是用超声断层的方法显示他莫昔芬治疗导致的乳腺密度下降,可在服用药物三个月后既可以被测量出来。这种非离子放射测定的方式对于那些年轻的非绝经后的女性,尤其是那些极力想避免放射检查的女性,可能有很大市场。明确他莫昔芬治疗后乳腺密度下降的病人预后好这一现象背后的机制,在乳腺癌的预防中也有非常重要的意义。国际乳腺癌干预研究中,研究者被随机分为20mg/天的他莫昔芬组和安慰剂组,每天一次,服用5年。他莫昔芬组,46%的服用者乳腺组织的密度下降了10%,通过读片评估乳腺密度,与安慰剂组比较,那些服用他莫昔芬且密度下降超过10%的人其乳腺癌的发生率下降了63%,而密度未改变的人其乳腺癌的发病率未见改变。对于这一发现的一个可能的解释是,乳腺影像密度可能真的是乳腺癌发生的一个观测指标,而低密度的乳腺其乳腺癌的风险也降低,因为他莫昔芬是一种前体药物,它产生的绝大多数效应都是由其代谢产物而产生的。其中最为引人注目的是4-羟基他莫昔芬和4-羟基N-去甲基他莫昔芬(endoxifen)。那些未能有效代谢他莫昔芬的人可能不会出现乳腺影像密度的下降以及乳腺癌发病风险的下降,反映出同时出现但是却不相干的生物学机制,在这一理论下,乳腺影像密度的下降是乳腺癌发病风险下降的一个标志物,但是并不是风险下降的原因。这跟密度下降与乳腺癌的预后改善相关,是实际上是他莫昔芬的活性代谢产物作用于转移的细胞而产生的结果。 芳香化酶抑制剂治疗后乳腺密度的变化情况还没有确定的资料。最近一项用AIs治疗的早期绝经后乳腺癌患者的研究发现,平均用药10个月后,387个白人女性中,14%的人乳腺密度的下降超过了5%,但与配对对照组健康人群相比,并无显著性差异。作者指出,在先前的9个临床试验中,有5个跟他的研究结果一致,有4个与他的试验结果不一致,仅有一项试验中包含的样本量比较大,并且检验了预后和变化的关系。后来在韩国人群的一个研究发现了AI相关的乳腺密度的降低与复发风险的降低相关(HR 7.11 95%CI 0.99-56.37;<5%V≧5%的密度下降)。众所周知,韩国女性与美国人相比较,其乳房基线密度要更高。Vachon 等人认为,对绝经后的女性进行乳房密度的检测有一定的困难,因为乳房的基线密度较低,未来仍需要大量的研究来确定AIs治疗后乳腺密度的降低与乳腺癌预后之间的关系。从实用的角度出发,如何在临床上实现对乳腺密度的评估非常重要。大多数的研究都是采用乳腺摄片根据乳腺组织所占面积来做出评估的,这是一种半定量或者定量的可靠的评估方法,但是经常需要经过训练有素的专家或者特殊对的软件进行密度的分析。在美国,放射专家在乳腺钼靶机上通过BI-RADS系统通过肉眼评估乳腺密度的是常规工作,这个系统提供了四级的评估。在全数字化乳腺影像系统下,采用新的定量分析技术以及自动体积密度定量分析已经在临床上运用,包括那些被FDA批准的方法,这些方法将促进我们未来对乳腺密度是否能作为治疗效应的一个指标的研究。本文讨论的这些研究发现对于乳腺癌的研究和治疗可能具有重要的意义。首先,那些研究tamoxifen代谢物浓度的要考虑到药物浓度与密度变化的关系。 其次,研究称tamoxifen在治疗绝经后ER阳性乳腺癌的疗效劣于AIs,但是这种比较是没有将对tamoxifen代谢良好和代谢不良的人进行分层分析,因此,不能排除AIs的优势只是体现在对tamoxifen代谢不良的患者中。因为不同药物类别其副作用不同,个体耐受不同,其症状也不同,因此对老年患者,其治疗方式选择增加非常有必要。第三,采用一些生物指标检测tamoxifen的效果也可以鼓励那些绝经前的女患者,增加其治疗的依从性,这部分人往往顾忌tamoxifen的副作用而导致治疗依从性低下。而且,tamoxifen治疗后乳腺密度降低,也会增加筛查的敏感性,从而带来临床获益。总之,目前的研究结果均支持在tamoxifen治疗前后进行乳腺影响密度变化的评估,这对未来研究tamoxifen及其代谢物,在乳腺癌辅助治疗以及乳腺癌的预防治疗中疗效的评价提供依据。
乳腺的结节感是一种非常常见的一种情况,大部分是由于患者自己体检发现,这些结节有的是单个存在的,与其他的地方截然不同,而有些结节则是皮下脂肪颗粒,多位于近腋窝的皮肤下面,多见于乳房皮肤相对松弛的患者,有些患者的皮肤非常的薄,皮下脂肪很少,导致腺体感很明显,我们乳腺小叶是由无数的更小的乳腺小叶组成的,每一个小叶和小叶之间是疏松的纤维结缔组织和脂肪,所以小叶的质地较韧,有点像鼻头的硬度,而脂肪和纤维结缔组织较软,有点象嘴唇的硬度。这就导致触摸时出现结节感,但是这种正常组织的结节感是非常弥漫的,遍布整个乳房,大小差不太多。但是也有些结节是疾病引起的,如囊肿如果比较表浅,靠近皮肤,并且其张力很高,可以明显触摸到,并且触之有痛感。还有些纤维腺瘤,位置比较表浅,也是可以触及的,但一般不会有特殊的感觉。这些病变的位置如果在很深层,或者囊肿的张力不高,大部分是不会被触及的。当然一些恶性肿瘤比较表浅的时候,在很早期也是可以被触及的,但是由于恶性肿瘤是浸润性生长的,所以这类病变会很固定,质地硬,硬如额头,粗糙感,边界不清楚,短期内可以长大,可以伴有轻微的痒感和针刺感。本文系郭巨江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近年来,随着营养状况的改善,越来越多的患者出现非哺乳期乳腺炎,这些炎症普通抗生素效果差,病情进展快,迁延不愈,严重影响患者的日常工作与生活。因此对于这类乳腺炎的鉴别和选择合适的治疗时机非常必要。 对这类疾病,发现越早,治疗效果越好,在发病4天之内的乳腺特发炎症,保守治疗基本可以治愈。治愈的方法,强的松40mg每天,为防止混合感染,推荐用抗生素选择头孢呋新或者左氧氟沙星,服用5-7天,局部热敷。治疗至乳腺肿块消失,疼痛消失,超声下结构恢复正常,然后强的松逐渐减量每两周减量一片。复发可以加量至有效量维持2周再减量,但是这个过程中需要严格控制饮食,(饮食方式的控制详见特发性乳腺炎的饮食疗法)。 对于延误治疗一周以上,已经明显形成乳房肿物,超声下可见蜂窝状或者形成典型的脓肿,经上述内科治疗1周后可以行手术切除病灶,这种病灶比较明确的,以多发分散病灶为主的可以用微创手术,如果病灶非常大,超过四分之一病变,乳房又比较大的,可以开放先切除病灶,如果乳房缺损较大,可以行临近自体组织瓣修复成形术。 对于病期较长,已经形成慢性窦道迁延不愈的,则需要排除结核,分支杆菌感染,多药耐药菌的感染后,需要内科控制后行病灶切除。病灶范围广的,需要整形的可以行部分背阔肌转移整形。 对于病灶范围广,炎症反应比较明显,脓肿压力比较高的,伴有全身症状反应,如发热等炎症反应的,需首先进行切开引流,控制病情进展,然后经内科治疗后转外科手术治疗,原则同上述。 在切开引流时,应注意在超声引导下进行所有可探及病灶的彻底分离与填塞引流。以保证引流的彻底性。若引流不通畅可以出现伤口不愈合,在引流过程中,还是会出现新的脓肿病灶的出现和形成,这时需及时进行引流,大约2-4个月,伤口可以愈合,在整个治疗过程中,饮食控制至少持续整个治疗结束后4个月。以保证体内的免疫因子清除。原创作品转载须注明出处。 本文系郭巨江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对目前难以治疗的肉芽肿性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎,笔者总结自己多年的治疗经验,给广大患者在饮食方面给予以下几个方面的指导。希望能对大家的康复有所帮助,仅为一家之言,仅供感兴趣的乳腺专科医生以及广大患者参考。 第一,如果有明确饮食过敏史的食物与药物要控制,避免食用,如螃蟹,虾,鱼等海鲜产品; 第二,比较少见的肉类,比如天鹅肉,鹿肉,田鸡,野猪肉等野味等比较少食用的肉类;少量的猪肉等比较常见的患者经常食用的肉类可以少量食用。因不同民族,不同区域饮食习惯不同。 第三,蛋类主要是鸡蛋,鸭蛋等比较常见,少食用的鹌鹑蛋等少见的蛋类也要少吃,一天的量不超过一个鸡蛋的量; 第四,比较少见的坚果,如腰果,夏威夷果,以及碧根果等,还有花生等,因为平时较少食用,部分人食用后容易过敏,因此为减少对体内免疫系统的影响,治疗期间要少用。 第五,蔬果类,主要是山药(淮山),大薯等容易导致过敏的蔬菜,还有一些芒果,菠萝,灯笼果等也要尽量避免食用。上述的食物的共同特性是容易导致机体过敏,刺激抗体产生,从而会加重病情。 为什么呢?请看后续的特发性乳腺炎的发病机制之浅见。本文为原创之作,非经作者同意谢绝转载。
肉芽肿性乳腺炎是特发性乳腺炎的一种,也是非哺乳期乳腺炎中非常常见的一种疾病,因起病急,普通抗炎治疗不能控制,造成乳房大面积炎性肿物,部分患者因就诊不及时造成最后乳房损毁。肉芽肿性乳腺炎多见于妊娠过的女性,部分无妊娠史的也可以见于一些长期服用药物,尤其是精神科药物的患者,或者多种原因造成高泌乳素血症的患者。无明显诱因,多为乳房遭碰撞后起病。若无有效治疗,则病灶迅速扩大,疼痛起病时较轻,后加重。病期长可以形成脓肿,可以破溃形成窦道或瘘管,迁延不愈,部分因脓肿切开引流的病人也可以伤口不愈合。早期易于与乳腺癌相混淆。鉴别要点是起病急,病程短,肿物的大小与病期不符合,起病以疼痛为主。超声下可以看到多个卵圆形的病灶,病灶中心回声不均匀,可以表现为牛眼征,病期久的可以表现为隧道样的低回声区彼此交联。钼靶上表现为区域高密度影,但是多数不伴有钙化,早期多为毛玻璃样改变,细微的结构显示不清,而腺体密度无显著改变。这是鉴别的要点,仔细检查超声下可见病灶内有流动的光点。本文系郭巨江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
浆细胞性乳腺炎是特发性乳腺炎的一种,是非哺乳期乳腺炎中非常常见的一种疾病,一般患者都有先天性乳头凹陷或者是哺乳期积乳的病史,在感染或者外伤后发病,初期疼痛并不剧烈,呈隐隐的胀痛或者是触痛为主,但是病情发展迅速,肿块可以迅速扩大,疼痛加重,如果不及时处理,患者在数天内发展为多发脓肿,皮肤潮红。这时服用抗生素短暂有效,但是病情并不会因此而完全好转。可以形成窦道或者瘘管持续流脓,此起彼伏。发病部位多靠近乳晕区域。但是随着二胎的开放,好多患者出现在孕期。这种病在临床上类似的是肉芽肿性乳腺炎,硬化性淋巴细胞小叶炎。本文系郭巨江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳房的肿块,疼痛,溢液是乳腺专科最为常见的三大症状。溢液有非常多的种类,从澄清到浑浊,从无色到各种颜色,从稀薄到粘稠,从液体到半固体。不同的疾病状态下溢液的颜色也各不相同,可以与乳房的疾病相关也可以与疾病无关。黄色的液体也有很多种情况,现罗列如下:黄色,澄清,水状:多为导管内乳头状瘤黄色,浑浊,水状:多为导管炎,积乳,或者囊肿黄色,澄清,油滴状:导管扩张症,浆细胞性乳腺炎灰黄色,粘稠,牙膏状:积乳,导管扩张症,浆细胞性乳腺炎灰黄色,粘稠,脓性:多为导管炎或者积乳
在日常生活中,人们到医院看病时,总是会碰到乳腺结节这样一个名词,很多人会很迷惑:到底乳腺结节是什么,它是不是一种病?其实对“乳腺结节”只是医生对在对患者乳腺疾病中发现的比较小点的病灶的一种笼统模糊的统称,其中包括了在体检中发现的乳腺腺体的颗粒感,其次还有对在乳腺超声,钼靶X光摄片,以及乳腺磁共振检查中发现的一些性质不明,但是又非正常组织的所有病变的一种笼统的称呼。通常是指1厘米以下的病变的习惯称呼,这种称呼并不是严格的医学名词。也不是一种疾病。在实际工作中,小的乳腺纤维腺瘤,小的囊肿,早期的乳腺癌病灶,小灶积乳,腺病导致的局部结构的紊乱,磁共振下的高信号对的改变等等,都可以笼统的称乳腺结节,至于结节的真实性质,需要进行活检以后才能确定。可以是良性的,也可以是恶性的,也可以是正常乳腺组织在不同角度的重叠,也可以是增生性的等等。
随着哺乳越来越少,营养水平越来越高,这类疾病越来越多见,多见于产后2-3年的女性,或者是有高泌乳素血症的患者,多伴有乳头凹陷,病起于乳房被外力撞击或者是感染,疼痛并不剧烈,肿物短期内增大迅速,如果应用抗炎治疗可以短暂缓解,但是继续治疗病情持续进展,可以出现皮肤破溃,流脓,有些行肿物切除后伤口可以不愈合,造成病情迁延不愈。最终乳房毁损。如果出现这样的情况,请及时到专业乳腺专科就诊